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去美国做试管婴儿，专家会选择在女性子宫内环境达到良好状态时植入囊胚，以完成着床和妊娠。如果不符合移植标准，则建议对症诊疗和调养，待子宫内环境达到孕育要求时，再将其解冻移植，从而提高好孕率，助健康优生。那么，若是女性患有子宫肌瘤，切除调理后需要多久才能进行移植呢?

在开始试管婴儿周期前正确地评价子宫腔,对有临床意义的异常情况进行适当处理是非常重要的,绝大多数患者会采用宫腔输卵管造形术或常规的经阴道超声来评价宫腔的扭曲和确定病变的部位。但有研究认为这些检查的结果与宫腔镜的结果之间相关性并不强。

Wang等报道宫腔输卵管造影术诊断宫腔内病变的敏感性是80.3%,特异性是70.1%(58),而经阴道超声对宫腔内病变常不能清晰显示(59,60)。Shamma等报道43%经阴道超声认为是宫腔输卵管正常的患者在IVF治疗前会由宫腔镜发现存在病变(61)与宫腔镜检查正常的患者相比,这些患者的妊娠率会明显降低。

Oliveira等对宫腔输卵管造影术结果正常且经历了两次优质胚胎移植失败的患者进行宫腔镜检查48%的患者发现有宫腔异常的情况,包括平滑肌瘤、息肉或粘连。在给于适当的治疗后,其中50%的患者在第三次试管婴儿治疗中成功受孕。超声造影术对宫腔的评价结果与宫腔镜相关较好,对于某些病变的术前测量甚至比宫腔镜的测量结果还要精确。

平滑肌瘤对受孕的影响尚无最终结论。由于这种肿瘤在育龄妇女中十分常见,很难真正地确认平滑肌瘤与不孕症之间是否有因果关系。黏膜下肌瘤会使宫腔扭曲变形,其对胚胎着床的影响也易于理解,但其他肌壁间病变的患者虽然拥有正常形态的宫腔,其病变本身也往往会对受孕产生不利影响,其中机制尚不明确。研究者提出了多种假说,有人认为肌壁病变会对胚胎的着床和精子的运输产生潜在的影响,甚至会影响子宫的收缩和灌注(64,65)。其他研究者认为肌患者的子宫动脉搏动指数明显低于无肌瘤的患者肌瘤所在之处生长因子的异常表达导致了新生血管的生长,还有其他一些调节反应和变异基因都有可能对胚胎的着床产生不利影响。

在一篇文献综述中报道了患有内膜下病变血较低的妊娠率Pritts在一篇文献综述中报道了患有内膜下病变的女性与对照组相比表现为较低的妊娠率(%)和着床率(,95%)。本篇综述认为其他类型的肌瘤对受孕影响不大。其他研究评价了子宫肌瘤对人工辅助生殖技术的影响,结论各异。Farhi等对患有平滑肌瘤的患者所进行的141次IVF周期进行了分析,并与年龄相当的对照组进行了比较,认为肌瘤扭曲了子宫内膜腔的患者的妊娠率和着率均减(71)Stovall等报告有肌壁间和浆膜下肌瘤的患者接受人工辅助生殖治疗后活产率明显降低(RO68,95%~0.98)(72)

发现等将患者按肌瘤位置分组,并与对照组比,发现肌壁间肌瘤和黏膜下肌都可明显降低胚胎着床率和妊娠率,而浆膜下肌瘤则对受孕无明显影响在一项前性研究中Hart等对106例超声、官腔镜或宫腔声学造影术诊断肌壁间肌瘤的患者进行了评价(74),认为肌瘤对临床妊娠率、着床率和持续妊娠率产生了明显的不利影响。DonnezJadoul对前期发表的六项研究进行了分析,认为只有导致腔受压或突宫腔的肌瘤才会产生不利影响(75)，注意到患有黏膜下肌瘤但腔镜显示腔正常的40岁以下女性与年龄相当的对照组相比,在进行IVF治疗后着床率明显下降(76)。对于那些未达到统计学显著性意义的导致临床妊娠率和活产率降低的因素。

urrey等也进行了评价,统计学回归性分析结果认为平滑肌瘤的大小和体积与胚胎着床率无明显相关。同样地,子宫动脉的多普勒频谱和胚胎着床率也与年龄配对的对照组进行了比较。

最近对245例患有浆膜下肌瘤和(或)肌壁间肌瘤但子宫内膜腔正常的患者进行了评价他们也同样注意到肌瘤的生长部位和数量与IVF治疗周期的结局并无相关,但肌壁间肌瘤大于4cm的患者其妊娠率低于患有较小肌瘤的患者。并非所有研究者都认为壁间肌瘤会对妊娠产生不良影响。一项研究对73例患有壁间肌瘤的女性和35

例患有浆膜下肌瘤的女性进行了试管婴儿和ICSI治疗,并采用了病例对照模式进行评价,结果发现两者在临床妊娠率和着床率方面没有显著差异(78)。其他研究也有类似报道(79,80)众多研究结论的矛盾性有可能源于患者的选择标准的差异。各项研究中的平滑肌瘤的评价大小和数量各不相同,研究者对子宫的评价方法也不一致。肌瘤间正常肌壁的受影响范围和子宫内膜腔的扭曲程度也没有一个统一的界定标准。不同的IVF实验室之间的治疗结局的不同使各研究项目之间的比较变得十分困难。

在试管婴儿治疗前对患有明显肌瘤的患者进行手术切除或许会带来潜在的益处,但尚未有研究对此进行评价。在本文之前提及的汇总性分析中,Pritts报道切除内膜下病变后患者的活产率与患有肌其中16.9%的患者进行了IVF治疗前的肌瘤切除术后活19.0%的没有肌瘤的患者作为对照组(81)。遗憾的是大部分患者患有浆膜下肌瘤,只有10例患者在组比前存在宫腔受挤压或肌瘤突人的情况胚胎最近uy等分析了在VF治疗前切除子宫肌瘤影响所产生的影响,患有黏膜下或肌壁间肌瘤的患者如果存在宫腔受压或肌瘤突入的情况则认为有进行临床治疗的必要。

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在此项回顾性研究中,对于有必要续妊疗而在试管婴儿治疗前接受了平滑肌瘤切除术的患者的结对前局进行了分析,与对照组相比,手术组的持续妊娠率腔受着床率和生化周期妊娠丢失率基本相同。患有较大的黏膜下肌瘤同时伴有较大肌壁间肌瘤的患者,或只患有较大的肌壁间肌瘤但子宫内膜腔出现肌瘤突人或受,在挤压的患者,在采用经腹手术切除肌瘤后,其IVF治疗结局与只患有较小的黏膜下肌瘤而采用腹腔镜切除的降患者相比没有差别。

为了比较不同质量的卵细胞和内膜容受性,研究者对接受赠卵者和使用自身卵细胞者显进行了分别评价。总体来说各组患者进行手术切除肌瘤后所产生的影响是相似的(图39.1)。该研究的固有弱点主要是其本身为回顾性研究,一部分的对照组病例是根据严格的肌瘤切除手术适应证来筛选的,只价有确定宫腔扭曲或肌瘤突入导致变形才进行手术,在开始IVF治疗前能够拥有形态正常的宫腔。一项于设计完善的回顾性随机研究应该避免预先知道结果,尽管病例的选择可能会有难度。

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子宫肌瘤切除后多久才能移植囊胚?

美国专家表示，通常女性在子宫肌瘤切除后，至少要休息3~6个月的时间才能移植囊胚。但鉴于每位女性的身体情况不同，病症轻重程度不一，调理恢复时间有别，所以在IVF诊疗周期中，具体何时移植这主要还是根据客人的实际情况而定。倘若是子宫肌瘤症状较为严重的女性，那么建议休养半年以上再进行胚胎移植。如此，不仅有助于提高囊胚着床率，还能确保母婴的安全健康。(注：在美国，专家会通过详细的检查和评估，然后根据女性的实际情况选择合适的时机进行移植。)

与此同时，建议女性从生活中进行改善，调养身体，例如多吃一些有助于养护子宫的食物，如胡萝卜、蔬菜、茼蒿、玉米、花生等富含维生素的食物，或是多食苹果、动物内脏等叶酸含量高的食物，可以起到保护子宫的功效，这样能为孕育下一代创建良好的环境。另外，还需保持健康的生活习惯，避免熬夜，保证充足的睡眠，以维持正常的内分泌水平;保持平稳、愉悦的心情;每天坚持有氧运动半小时以上，增强身体素质、提高免疫力。

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子宫肌瘤赴美做试管婴儿，如何实现健康优生?

针对患有子宫肌瘤的女性，美国专家会根据客人实际情况制定合适的诊疗方案，切实解决生育难题，确保好孕率，实现健康优生。具体的做法如下：

1、基因筛查诊断，确保囊胚健康

赴美进入试管周期后，专家会先对女性进行科学合理促排卵，从而获得较多的成熟优质卵子，再运用先进的ICSI技术使卵子与经过洗涤优化的精子完美结合，并把受精卵放置在与子宫趋于一致的环境中培育5天，形成由100多个细胞组成、生命力旺盛、活性强、发育潜能和着床能力非常高的囊胚。

接着，专家会准确提取囊胚的外围细胞(将来发育成胎盘的细胞)进行PGS/PGD基因筛查诊断，即通过PGS技术对囊胚的全部染色体数目和结构进行检测，判断染色体是否存在异常(重复、缺失、易位、倒置)情况;或是运用PGD技术对基因突变点进行诊断，有效避免地中海贫血症、血友病、猫叫综合症等274种遗传性疾病对后代的影响，从根源上保障囊胚的健康。

2、理想时机冻胚移植，提高着床率

在美国，进入周期后，专家会对女性子宫进行超声检查，如果发现肌瘤发育直径小、数量少且生长部位不影响子宫内膜及宫腔形态，那么可以不用处理和诊疗，在子宫内膜等情况达标时直接进行胚胎移植。倘若子宫肌瘤情况严重，不利于胚胎的着床和生长发育，那么专家会运用先进的冷冻技术将囊胚进行冷冻保存起来。

然后，专家会根据客户的实际情况进行对症诊疗和药物调理，待病症清除、身体各项机能恢复且子宫内环境达到理想的移植状态(子宫内膜厚度为8~12㎜、血流丰富、细胞分裂良好且激素水平均衡时)时，再将健康的囊胚解冻并植入母体子宫合适位置，这样既能保障女性的身体安全，又能提高囊胚的着床率。

3、移植后科学保胎，维持妊娠

在囊胚移植后，专家会根据女性的身体情况注射适量黄体酮，促使黄体细胞增生、孕激素的合成和分泌，提高子宫容受性，帮助囊胚更好的着床。同时，也建议女性服用孕酮、雌激素、阴道栓剂和贴肚皮等保胎药物维持妊娠，并且提倡孕期十个月内都吃一些保健品，如维他命、叶酸、深海鱼油(DHA)等，保障宝宝顺利生长发育。

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